Xov xwm

Lo lus nug: Norepinephrine yog ib yam tshuaj muaj ntau uas muab tso rau hauv cov hlab ntsha (IV) ua ib qho kev txhaj tshuaj tas mus li. Nws yog ib qho vasopressor uas feem ntau raug titrated kom tswj tau cov ntshav siab thiab lub cev perfusion rau cov neeg laus thiab cov menyuam yaus uas muaj mob hnyav uas muaj hypotension hnyav lossis poob siab uas tseem muaj txawm tias tau haus dej txaus. Txawm tias qhov yuam kev me me hauv titration lossis koob tshuaj, nrog rau kev ncua sijhawm hauv kev kho mob, tuaj yeem ua rau muaj kev phiv tshuaj txaus ntshai. Lub Multicenter Health System nyuam qhuav xa ISMP cov txiaj ntsig ntawm kev tshuaj xyuas qhov ua rau muaj feem ntau (CCA) rau 106 qhov yuam kev norepinephrine uas tau tshwm sim hauv xyoo 2020 thiab 2021. Kev tshawb nrhiav ntau yam xwm txheej nrog CCA tso cai rau cov koom haum sau cov hauv paus tseem ceeb thiab qhov tsis muaj zog ntawm lub cev. Cov ntaub ntawv los ntawm lub koom haum qhov kev tshaj tawm thiab cov twj tso kua mis ntse tau siv los txheeb xyuas cov yuam kev uas yuav tshwm sim.
ISMP tau txais 16 daim ntawv qhia txog kev siv tshuaj noradrenaline hauv xyoo 2020 thiab 2021 los ntawm ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Kwv yees li ib feem peb ntawm cov ntawv qhia no tau hais txog kev phom sij uas cuam tshuam nrog cov npe zoo sib xws, daim ntawv lo, lossis cov ntim khoom, tab sis tsis muaj qhov yuam kev tau tshaj tawm tiag tiag. Peb tau tshaj tawm cov ntawv qhia txog xya qhov yuam kev ntawm tus neeg mob norepinephrine: plaub qhov yuam kev ntawm kev noj tshuaj (Lub Plaub Hlis 16, 2020; Lub Yim Hli 26, 2021; Lub Ob Hlis 24, 2022); ib qho yuam kev ntawm kev sib xyaw tsis raug; ib qho yuam kev ntawm kev titration tsis raug ntawm cov tshuaj; kev cuam tshuam tsis raug ntawm norepinephrine infusion. Tag nrho 16 daim ntawv qhia ISMP tau ntxiv rau CCA multicenter health system (n = 106) thiab cov txiaj ntsig sib sau ua ke (N = 122) rau txhua kauj ruam hauv cov txheej txheem siv tshuaj tau qhia hauv qab no. Qhov yuam kev tau tshaj tawm tau suav nrog los muab piv txwv ntawm qee qhov ua rau muaj ntau.
Sau Ntawv Qhia Tshuaj. Peb tau txheeb xyuas ntau yam ua rau muaj kev yuam kev sau ntawv, suav nrog kev siv cov lus txib tsis tsim nyog, sau ntawv norepinephrine yam tsis siv cov lus txib, thiab cov hom phiaj tsis meej lossis tsis paub meej thiab/lossis cov txheej txheem titration (tshwj xeeb tshaj yog tias tsis siv cov txheej txheem hais kom ua). Qee zaum cov txheej txheem titration uas tau sau tseg nruj dhau lossis tsis siv tau (piv txwv li, qhov nce ntxiv uas tau sau tseg loj dhau), ua rau nws nyuaj rau cov kws saib mob ua raws li thaum saib xyuas tus neeg mob cov ntshav siab. Hauv lwm qhov xwm txheej, cov kws kho mob yuav sau ntawv raws li qhov hnyav lossis tsis raws li qhov hnyav, tab sis qhov no qee zaum tsis meej pem. Daim ntawv sau tshuaj no ua rau muaj feem ntau ntawm cov kws kho mob ua yuam kev, suav nrog cov yuam kev ntawm kev teeb tsa twj tso kua mis, vim tias muaj ob txoj kev xaiv tshuaj muaj nyob rau hauv lub tsev qiv ntawv twj tso kua mis. Tsis tas li ntawd, kev ncua sij hawm tau tshaj tawm tias xav tau kev piav qhia meej thaum sau ntawv suav nrog cov lus qhia txog kev noj tshuaj raws li qhov hnyav thiab tsis raws li qhov hnyav.
Ib tug kws kho mob hais kom ib tug kws saib mob sau daim ntawv yuav tshuaj norepinephrine rau ib tug neeg mob uas muaj ntshav siab tsis ruaj khov. Tus kws saib mob tau sau daim ntawv xaj raws li tus kws kho mob tau hais kom ua: 0.05 mcg/kg/min IV titrated mus rau qhov nruab nrab ntawm cov ntshav siab (MAP) siab dua 65 mmHg. Tab sis cov lus qhia txog kev noj tshuaj ntawm tus kws kho mob sib xyaw cov kev nce ntxiv ntawm cov tshuaj uas tsis yog raws li qhov hnyav nrog rau cov koob tshuaj siab tshaj plaws raws li qhov hnyav: titrate ntawm tus nqi ntawm 5 mcg/min txhua 5 feeb mus rau qhov ntau tshaj plaws ntawm 1.5 mcg/kg/min. Lub koom haum lub twj tso kua mis ntse tsis tuaj yeem titrate cov tshuaj mcg/min mus rau qhov ntau tshaj plaws raws li qhov hnyav, mcg/kg/min. Cov kws muag tshuaj yuav tsum tau kuaj xyuas cov lus qhia nrog cov kws kho mob, uas ua rau muaj kev ncua sijhawm hauv kev muab kev saib xyuas.
Npaj thiab faib. Muaj ntau qhov yuam kev hauv kev npaj thiab kev noj tshuaj yog vim muaj ntau yam haujlwm hauv tsev muag tshuaj, ua rau cov neeg ua haujlwm hauv tsev muag tshuaj xav tau cov tshuaj norepinephrine ntau tshaj plaws (32 mg/250 ml) (muaj nyob rau ntawm 503B cov tsev muag tshuaj tab sis tsis muaj nyob rau txhua qhov chaw). ua rau ua haujlwm ntau yam thiab qaug zog. Lwm yam ua rau muaj qhov yuam kev ntawm kev faib tshuaj suav nrog cov ntawv lo noradrenaline zais rau hauv cov hnab ntim khoom thiab cov neeg ua haujlwm hauv tsev muag tshuaj tsis nkag siab txog qhov ceev ntawm kev faib tshuaj.
Kev sib xyaw ua ke ntawm norepinephrine thiab nicardipine hauv lub hnab xim av tsaus tau ua tsis tiav. Rau cov tshuaj tsaus nti, lub kaw lus dosing tau luam tawm ob daim ntawv lo, ib qho ntawm lub hnab infusion nws tus kheej thiab lwm qhov ntawm sab nraud ntawm lub hnab xim av. Cov tshuaj norepinephrine tau muab tso rau hauv cov pob xim av uas muaj daim ntawv lo "nicardipine" ua ntej faib cov khoom rau cov neeg mob sib txawv siv thiab vice versa. Tsis tau pom qhov yuam kev ua ntej faib lossis noj tshuaj. Tus neeg mob uas kho nrog nicardipine tau muab norepinephrine tab sis tsis ua rau muaj kev puas tsuaj mus sij hawm ntev.
kev tswj hwm. Cov yuam kev feem ntau suav nrog qhov yuam kev ntawm kev noj tshuaj lossis kev ntsuas tsis raug, qhov yuam kev ntawm tus nqi tsis raug, thiab qhov yuam kev ntawm kev siv tshuaj tsis raug. Feem ntau ntawm cov yuam kev no yog vim kev teeb tsa tsis raug ntawm lub twj tso kua mis ntse, ib feem vim muaj kev xaiv koob tshuaj hauv tsev qiv ntawv tshuaj, ob qho tib si los ntawm qhov hnyav thiab tsis muaj nws; qhov yuam kev khaws cia; kev sib txuas thiab kev rov txuas dua ntawm cov tshuaj uas raug cuam tshuam lossis raug ncua rau tus neeg mob pib cov tshuaj tsis raug lossis tsis tau cim cov kab thiab tsis ua raws li lawv thaum pib lossis rov pib cov tshuaj. Muaj qee yam tsis raug hauv chav kho mob ceev thiab chav phais, thiab lub twj tso kua mis ntse sib xws nrog cov ntaub ntawv kho mob hluav taws xob (EHR) tsis muaj. Kev nthuav tawm ntawm cov hlab ntsha ua rau cov nqaij puas tsuaj kuj tau tshaj tawm.
Tus kws tu mob tau muab norepinephrine raws li tau qhia ntawm tus nqi 0.1 µg/kg/min. Es tsis txhob teem lub twj tso kua kom xa 0.1 mcg/kg/min, tus kws tu mob tau teem lub twj tso kua kom xa 0.1 mcg/min. Yog li ntawd, tus neeg mob tau txais norepinephrine tsawg dua 80 npaug ntawm qhov tau sau tseg. Thaum cov tshuaj tau maj mam titrated thiab mus txog tus nqi ntawm 1.5 µg/min, tus kws tu mob txiav txim siab tias nws tau mus txog qhov siab tshaj plaws uas tau sau tseg ntawm 1.5 µg/kg/min. Vim tias tus neeg mob lub siab nruab nrab tseem tsis zoo, nws tau ntxiv ib lub vasopressor thib ob.
Kev Sau Khoom thiab Kev Khaws Cia. Feem ntau qhov yuam kev tshwm sim thaum sau cov txee faib tshuaj tsis siv neeg (ADCs) lossis hloov cov fwj norepinephrine hauv cov laub uas muaj code. Qhov laj thawj tseem ceeb rau cov yuam kev sau khoom no yog tib daim ntawv lo thiab ntim khoom. Txawm li cas los xij, lwm yam ua rau muaj kev ua yuam kev kuj tau txheeb xyuas, xws li cov qib qis ntawm cov tshuaj norepinephrine infusions ntawm ADC uas tsis txaus los ua kom tau raws li qhov xav tau ntawm chav saib xyuas neeg mob, ua rau kev kho mob qeeb yog tias cov khw muag tshuaj yuav tsum tau ua cov tshuaj infusions vim tsis txaus. Kev tsis luam theej duab barcode ntawm txhua yam khoom norepinephrine thaum khaws cia ADC yog lwm qhov ua rau muaj qhov yuam kev.
Tus kws muag tshuaj tau ua yuam kev ntxiv cov tshuaj norepinephrine uas tau npaj los ntawm lub tsev muag tshuaj rau hauv lub thawv tshuaj 4 mg/250 ml uas lub chaw tsim tshuaj tau muab tso rau hauv ADC. Tus kws tu mob tau ntsib qhov yuam kev thaum sim txais cov tshuaj norepinephrine 4 mg/250 ml los ntawm ADC. Tus lej barcode ntawm txhua cov tshuaj uas tau muab tso rau hauv ADC tsis tau raug luam theej ua ntej muab tso rau hauv ADC. Thaum tus kws tu mob pom tias tsuas muaj ib lub hnab 32 mg/250 ml hauv ADC (yuav tsum nyob hauv lub tub yees ntawm ADC), nws tau thov kom muab cov tshuaj norepinephrine 4mg/250mL uas tau muab tso rau hauv cov khw muag tshuaj vim tias lub chaw tsim tshuaj tsis muaj cov pob tshuaj 4mg/250mL uas tau muab tso rau hauv, ua rau kev pab sib tov cov tshuaj qeeb.
saib xyuas. Kev saib xyuas cov neeg mob tsis raug, kev ntsuas cov tshuaj norepinephrine tsis raws li qhov kev txiav txim, thiab tsis xav tias yuav tsum tau siv lub hnab tshuaj tom ntej thaum twg yog cov ua rau muaj kev ua yuam kev saib xyuas feem ntau.
Ib tug neeg mob uas tab tom yuav tuag uas raug txib kom "tsis txhob ua pa rov qab" raug txhaj tshuaj norepinephrine kom ntev txaus rau nws tsev neeg hais lus zoo. Kev txhaj tshuaj norepinephrine tas lawm, thiab tsis muaj hnab ntxiv hauv ADC. Tus nais maum tam sim ntawd hu rau lub tsev muag tshuaj thiab thov kom muaj ib lub hnab tshiab. Lub tsev muag tshuaj tsis muaj sijhawm los npaj cov tshuaj ua ntej tus neeg mob tuag thiab hais lus zoo rau nws tsev neeg.
Txaus Ntshai. Txhua yam kev txaus ntshai uas tsis ua rau muaj qhov yuam kev raug tshaj tawm rau ISMP thiab suav nrog cov ntawv lo lossis cov npe tshuaj zoo sib xws. Feem ntau cov ntawv tshaj tawm qhia tias cov ntim khoom thiab cov ntawv lo ntawm ntau yam kev sib xyaw ntawm norepinephrine infusions uas 503B cov neeg sab nraud faib tawm zoo li yuav luag zoo ib yam.
Cov Lus Qhia rau Kev Xyaum Ua Kom Muaj Kev Nyab Xeeb. Xav txog cov lus qhia hauv qab no thaum tsim lossis kho dua koj lub chaw kho mob txoj kev npaj kom txo qhov yuam kev hauv kev siv cov tshuaj norepinephrine (thiab lwm yam tshuaj vasopressor) kom muaj kev nyab xeeb:
txwv qhov concentration. Txheem rau cov concentration tsawg rau kev kho mob rau cov menyuam yaus thiab/lossis cov neeg laus. Qhia qhov hnyav txwv rau qhov infusion concentration ntau tshaj plaws uas yuav tsum tseg rau cov neeg mob uas muaj kev txwv dej lossis xav tau cov tshuaj norepinephrine ntau dua (kom txo qhov kev hloov pauv ntawm lub hnab).
Xaiv ib txoj kev siv tshuaj ib zaug xwb. Tsim kom muaj tus qauv rau kev siv tshuaj norepinephrine raws li qhov hnyav ntawm lub cev (mcg/kg/min) lossis tsis muaj nws (mcg/min) kom txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev ua yuam kev. Lub Koom Haum Tshuaj Kho Mob Hauv Tebchaws Meskas (ASHP) Cov Qauv Kev Nyab Xeeb4 pom zoo kom siv cov chav tshuaj norepinephrine hauv micrograms/kg/feeb. Qee lub tsev kho mob yuav tsim tus qauv rau cov tshuaj rau micrograms ib feeb nyob ntawm tus kws kho mob nyiam - ob qho tib si siv tau, tab sis ob txoj kev xaiv tshuaj tsis raug tso cai.
Yuav tsum tau sau ntawv raws li daim ntawv xaj tshuaj tus qauv. Yuav tsum tau sau ntawv rau kev siv tshuaj norepinephrine siv daim ntawv xaj tshuaj tus qauv nrog rau cov teb uas yuav tsum tau sau rau qhov concentration xav tau, lub hom phiaj titration ntsuas tau (piv txwv li, SBP, systolic ntshav siab), cov txheej txheem titration (piv txwv li, koob tshuaj pib, ntau npaum li cas, chav ntawm kev nce, thiab zaus ntawm kev noj tshuaj) nce lossis nqis), txoj kev siv thiab koob tshuaj siab tshaj plaws uas yuav tsum tsis txhob tshaj thiab/lossis yuav tsum hu rau tus kws kho mob uas tuaj koom. Lub sijhawm tig rov qab yuav tsum yog "stat" rau cov kev xaj no kom muaj qhov tseem ceeb hauv kab ntawm lub tsev muag tshuaj.
Txwv kev txiav txim los ntawm kev hais lus. Txwv kev txiav txim los ntawm kev hais lus rau cov xwm txheej ceev tiag tiag lossis thaum tus kws kho mob tsis tuaj yeem nkag mus lossis sau daim ntawv txiav txim hauv hluav taws xob. Cov kws kho mob yuav tsum npaj lawv tus kheej tshwj tsis yog tias muaj tej yam xwm txheej tshwj xeeb.
Yuav cov tshuaj uas ua tiav lawm thaum twg muaj. Siv cov tshuaj norepinephrine uas tau sib xyaw ua ntej los ntawm cov chaw tsim khoom thiab/lossis cov tshuaj uas cov neeg muag khoom sab nraud ua (xws li 503B) kom txo lub sijhawm npaj tshuaj hauv tsev muag tshuaj, txo kev ncua sijhawm kho mob, thiab zam kev ua yuam kev hauv kev tsim cov tshuaj hauv tsev muag tshuaj.
qhov sib txawv ntawm cov tshuaj. Ua kom pom qhov sib txawv ntawm cov tshuaj los ntawm kev ua kom pom tseeb ua ntej noj tshuaj.
Muab cov nqi ADC txaus. Khaws cov ADC thiab muab cov norepinephrine infusions txaus kom tau raws li qhov xav tau ntawm tus neeg mob. Saib xyuas kev siv thiab kho cov qib txheem raws li qhov xav tau.
Tsim cov txheej txheem rau kev ua cov khoom ntau thiab/lossis kev sib xyaw ua ke raws li qhov xav tau. Vim tias nws tuaj yeem siv sijhawm los sib tov cov tshuaj uas tsis tau txhiv dim ntau tshaj plaws, cov khw muag tshuaj tuaj yeem siv ntau txoj hauv kev los muab qhov tseem ceeb rau kev npaj thiab xa khoom raws sijhawm, suav nrog kev noj tshuaj thiab/lossis kev nias thaum cov thawv khoob hauv ob peb teev, uas tau hais los ntawm qhov chaw saib xyuas lossis email ceeb toom uas yuav tsum tau npaj.
Txhua pob/lub raj mis raug luam theej. Yuav kom tsis txhob muaj qhov yuam kev thaum lub sijhawm npaj, faib tawm, lossis khaws cia, luam theej daim barcode ntawm txhua lub hnab lossis lub raj mis norepinephrine infusion kom paub tseeb ua ntej npaj, faib tawm, lossis khaws cia hauv ADC. Cov barcode tsuas yog siv tau rau ntawm cov ntawv lo uas tau lo ncaj qha rau ntawm lub pob.
Saib daim ntawv lo rau ntawm lub hnab. Yog tias siv lub hnab uas nruj me ntsis thaum lub sijhawm kuaj xyuas cov tshuaj, yuav tsum muab cov tshuaj norepinephrine tso rau hauv lub hnab ib ntus kom kuaj. Los yog, muab lub hnab tiv thaiv uas nruj me ntsis rau saum cov tshuaj ua ntej kuaj thiab muab tso rau hauv lub hnab tam sim ntawd tom qab kuaj.
Tsim cov lus qhia. Tsim cov lus qhia (lossis cov txheej txheem) rau kev ntsuas qhov tshuaj norepinephrine (lossis lwm yam tshuaj uas tau ntsuas), suav nrog cov concentration txheem, cov koob tshuaj uas muaj kev nyab xeeb, qhov nce ntawm cov koob tshuaj uas tau ntsuas, zaus ntsuas (feeb), koob tshuaj/nqi siab tshaj plaws, qhov pib, thiab kev saib xyuas uas xav tau. Yog tias ua tau, txuas cov lus qhia rau qhov kev txiav txim ntsuas hauv Cov Ntaub Ntawv Tswj Xyuas Tshuaj (MAR).
Siv lub twj tso kua mis ntse. Txhua qhov kev txhaj tshuaj norepinephrine raug txhaj thiab ntsuas siv lub twj tso kua mis ntse nrog Dose Error Reduction System (DERS) qhib kom DERS tuaj yeem ceeb toom cov kws kho mob txog qhov yuam kev sau ntawv, kev xam lej, lossis kev sau ntawv yuam kev.
Qhib Kev Sib Txuas. Yog tias ua tau, qhib lub twj tso kua mis ntse uas siv tau ob txoj kev uas sib xws nrog cov ntaub ntawv kho mob hauv hluav taws xob. Kev sib koom ua ke tso cai rau cov twj kom puv nrog cov chaw teeb tsa kua mis uas tau txheeb xyuas los ntawm tus kws kho mob (tsawg kawg yog thaum pib titration) thiab tseem ua rau cov khw muag tshuaj paub ntau ntxiv txog pes tsawg tus tseem tshuav hauv cov kua mis titrated.
Kos cov kab thiab kos cov kav dej. Sau txhua kab rau saum lub twj tso kua mis thiab ze ntawm qhov chaw nkag mus rau tus neeg mob. Tsis tas li ntawd xwb, ua ntej pib lossis hloov lub hnab norepinephrine lossis tus nqi tso kua mis, siv tes xa cov kav dej los ntawm lub thawv kua mis mus rau lub twj tso kua mis thiab tus neeg mob kom paub tseeb tias lub twj tso kua mis/txoj kab thiab txoj kev muab tshuaj yog lawm.
Txais kev tshuaj xyuas. Thaum cov tshuaj tshiab raug ncua, yuav tsum tau kuaj xyuas cov txheej txheem (piv txwv li barcode) los xyuas cov tshuaj/kev daws teeb meem, qhov concentration ntawm cov tshuaj thiab tus neeg mob.
Tsum txoj kev txhaj tshuaj. Yog tias tus neeg mob tsis mob lawm hauv 2 teev tom qab tsum txoj kev txhaj tshuaj norepinephrine, xav txog kev kom tus kws kho mob kom tsum txoj kev txhaj tshuaj. Thaum tsum txoj kev txhaj tshuaj lawm, tam sim ntawd txiav txoj kev txhaj tshuaj ntawm tus neeg mob, tshem nws tawm ntawm lub twj tso kua mis, thiab pov tseg kom tsis txhob muaj kev txhaj tshuaj tsis raug cai. Txoj kev txhaj tshuaj kuj yuav tsum raug txiav ntawm tus neeg mob yog tias txoj kev txhaj tshuaj raug cuam tshuam ntau tshaj 2 teev.
Teeb tsa ib txoj kev ntsuas pa tawm. Teeb tsa ib txoj kev ntsuas pa tawm rau kev ua npuas norepinephrine. Cov kws tu mob yuav tsum tau qhia txog txoj kev kho mob no, suav nrog kev kho mob nrog phentolamine mesylate thiab tsis txhob siv cov ntaub qhwv txias rau ntawm qhov chaw raug mob, uas tuaj yeem ua rau cov nqaij puas tsuaj ntxiv.
Tshuaj xyuas kev xyaum titration. Saib xyuas cov neeg ua haujlwm ua raws li cov lus qhia rau kev txhaj tshuaj norepinephrine, cov txheej txheem thiab cov ntawv qhia tshwj xeeb ntawm kws kho mob, nrog rau cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob. Piv txwv ntawm kev ntsuas suav nrog kev ua raws li cov kev ntsuas titration uas xav tau rau qhov kev txiav txim; ncua kev kho mob; siv cov twj tso kua mis ntse nrog DERS qhib (thiab kev sib koom ua ke); pib txhaj tshuaj ntawm tus nqi uas tau teem tseg; titration raws li qhov zaus thiab cov kev ntsuas dosing uas tau teev tseg; lub twj tso kua mis ntse ceeb toom koj txog qhov zaus thiab hom koob tshuaj, cov ntaub ntawv ntawm cov kev ntsuas titration (yuav tsum phim cov kev hloov pauv koob tshuaj) thiab kev puas tsuaj ntawm tus neeg mob thaum kho mob.