Xov xwm

Nqe Lus Nug: Norepinephrine yog cov tshuaj muaj txiaj ntsig zoo uas tau muab tso rau hauv cov hlab ntsha (IV) raws li kev txhaj tshuaj tas mus li. Nws yog ib qho vasopressor uas feem ntau titrated los tswj cov ntshav siab txaus thiab lub hom phiaj ntawm lub cev perfusion hauv cov neeg laus thiab cov menyuam yaus uas muaj mob hnyav lossis poob siab uas tseem muaj txawm tias muaj dej txaus. Txawm tias me me yuam kev hauv titration lossis koob tshuaj, nrog rau kev kho qeeb, tuaj yeem ua rau muaj kev phom sij txaus ntshai. Lub Multicenter Health System tsis ntev los no tau xa mus rau ISMP cov txiaj ntsig ntawm kev txheeb xyuas qhov tshwm sim (CCA) rau 106 norepinephrine yuam kev uas tau tshwm sim hauv 2020 thiab 2021. Tshawb nrhiav ntau yam xwm txheej nrog CCA tso cai rau cov koom haum los sau cov hauv paus hauv paus thiab qhov tsis zoo. Cov ntaub ntawv los ntawm lub koom haum tshaj tawm cov kev pab cuam thiab cov twj ntse infusion tau siv los txheeb xyuas qhov yuam kev.
ISMP tau txais 16 cov ntaub ntawv qhia txog noradrenaline hauv 2020 thiab 2021 los ntawm ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Kwv yees li ib feem peb ntawm cov ntawv ceeb toom no tau cuam tshuam txog kev phom sij cuam tshuam nrog cov npe zoo sib xws, daim ntawv lo, lossis ntim khoom, tab sis tsis muaj qhov yuam kev tau tshaj tawm. Peb tau tshaj tawm cov ntawv ceeb toom ntawm xya tus neeg mob norepinephrine yuam kev: plaub qhov kev siv tshuaj tsis raug (Lub Plaub Hlis 16, 2020; Lub Yim Hli 26, 2021; Lub Ob Hlis 24, 2022); ib qho yuam kev ntawm qhov tsis raug concentration; ib qho yuam kev ntawm titration tsis raug ntawm cov tshuaj; kev tsis sib haum xeeb ntawm norepinephrine infusion. Tag nrho 16 ISMP cov ntaub ntawv tau muab ntxiv rau CCA multicenter kev noj qab haus huv system (n=106) thiab cov txiaj ntsig sib koom ua ke (N=122) rau txhua kauj ruam hauv cov txheej txheem siv tshuaj muaj qhia hauv qab no. Cov lus qhia yuam kev suav nrog los muab piv txwv ntawm qee qhov laj thawj.
Tshuaj. Peb tau txheeb xyuas ntau yam ua rau muaj feem cuam tshuam nrog kev sau tshuaj tsis raug, suav nrog kev siv tsis tsim nyog ntawm kev hais lus ntawm qhov ncauj, sau tshuaj norepinephrine yam tsis tas siv cov lus txib, thiab cov hom phiaj tsis meej lossis tsis paub meej thiab / lossis tsis muaj titration (tshwj xeeb yog tias cov lus txib tsis siv). Qee lub sij hawm cov txheej txheem titration tsis nruj dhau los yog siv tsis tau (piv txwv li, cov ntawv sau ntau dhau lawm), ua rau nws nyuaj rau cov kws saib mob ua raws thaum saib xyuas tus neeg mob ntshav siab. Hauv lwm qhov xwm txheej, cov kws kho mob yuav sau cov koob tshuaj hnyav lossis tsis hnyav, tab sis qee zaum qhov no tsis meej pem. Qhov kev sau ntawv tawm ntawm lub npov no ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov kws kho mob hauv qab ua yuam kev, suav nrog cov twj tso kua mis ua yuam kev, txij li ob txoj kev xaiv tshuaj muaj nyob hauv lub tsev qiv ntawv twj tso kua mis. Tsis tas li ntawd, ncua sij hawm tau tshaj tawm xav tau kev txiav txim kom meej thaum sau ntawv xaj suav nrog cov lus qhia hnyav raws li qhov hnyav thiab tsis hnyav raws li cov lus qhia.
Tus kws kho mob hais kom tus kws saib xyuas neeg mob sau ntawv tshuaj rau norepinephrine rau tus neeg mob uas tsis muaj ntshav siab. Tus kws saib xyuas neeg mob nkag mus rau qhov kev txiav txim raws nraim li tus kws kho mob hais lus: 0.05 mcg / kg / min IV titrated rau lub hom phiaj txhais tau tias lub siab siab (MAP) siab tshaj 65 mmHg. Tab sis tus kws kho mob cov lus qhia ntau npaum li cas sib xyaw cov tshuaj uas tsis yog qhov hnyav nce nrog qhov hnyav raws li qhov siab tshaj plaws: titrate ntawm tus nqi ntawm 5 mcg / min txhua 5 feeb mus rau qhov siab tshaj plaws ntawm 1.5 mcg / kg / min. Lub koom haum lub twj tso kua mis ntse tsis tuaj yeem titrate qhov koob tshuaj mcg / min mus rau qhov siab tshaj qhov hnyav raws li koob tshuaj, mcg / kg / min. Cov kws muag tshuaj yuav tsum tau tshuaj xyuas cov lus qhia nrog kws kho mob, uas ua rau muaj kev ncua sij hawm rau kev saib xyuas.
Npaj thiab faib. Ntau qhov kev npaj thiab kev siv tshuaj tsis raug yog vim muaj kev ua haujlwm hauv chaw muag tshuaj ntau dhau, ua rau cov neeg ua haujlwm hauv tsev muag tshuaj xav tau qhov siab tshaj plaws norepinephrine infusions (32 mg / 250 ml) (muaj nyob ntawm 503B cov khw muag tshuaj tab sis tsis muaj nyob hauv txhua qhov chaw). ua rau multitasking thiab qaug zog. Lwm qhov laj thawj ntawm kev xa khoom tsis raug suav nrog cov ntawv noradrenaline muab zais rau hauv cov hnab ntim lub teeb thiab tsis muaj kev nkag siab los ntawm cov neeg ua haujlwm hauv tsev muag tshuaj ntawm qhov ceev ntawm kev xa khoom.
Kev sib koom ua ke ntawm norepinephrine thiab nicardipine hauv lub hnab tsaus amber ua tsis raug. Rau qhov tsaus nti infusions, lub koob tshuaj tau luam tawm ob daim ntawv lo, ib qho ntawm lub hnab ntim nws tus kheej thiab lwm qhov nyob rau sab nraud ntawm lub hnab amber. Norepinephrine infusions tau muab tso rau hauv cov pob ntawv amber uas sau tias "nicardipine" ua ntej kev faib khoom rau kev siv los ntawm cov neeg mob sib txawv thiab rov ua dua. Qhov yuam kev tsis raug pom ua ntej muab tshuaj lossis tshuaj. Tus neeg mob kho nrog nicardipine tau muab norepinephrine tab sis tsis ua rau muaj kev phom sij ntev.
kev tswj hwm. Feem ntau yuam kev muaj xws li kev siv tshuaj tsis raug lossis qhov kev xav tsis zoo, qhov yuam kev tsis raug, thiab kev siv tshuaj tsis raug. Feem ntau ntawm cov kev ua yuam kev no yog vim qhov kev ua haujlwm tsis raug ntawm lub twj tso kua mis ntse infusion, ib feem vim muaj kev xaiv tshuaj hauv lub tsev qiv ntawv tshuaj, ob qho tib si los ntawm qhov hnyav thiab tsis muaj nws; cia yuam kev; kev sib txuas thiab kev sib txuas ntawm kev cuam tshuam lossis ncua kev txhaj tshuaj rau tus neeg mob pib infusion tsis ncaj ncees lawm lossis tsis kos cov kab thiab tsis ua raws li lawv thaum pib lossis rov pib qhov infusion. Ib yam dab tsi mus tsis ncaj ncees lawm hauv chav xwm txheej ceev thiab chav khiav hauj lwm, thiab lub twj tso kua mis ntse nrog cov ntaub ntawv kho mob hluav taws xob (EHR) tsis muaj. Extravasation ua rau cov ntaub so ntswg puas lawm kuj tau qhia.
Tus nais maum muab norepinephrine raws li qhia ntawm tus nqi ntawm 0.1 µg / kg / min. Hloov chaw ntawm lub twj tso kua mis kom xa 0.1 mcg / kg / min, tus nais maum programmed lub twj tso kua mis kom xa 0.1 mcg / min. Raws li qhov tshwm sim, tus neeg mob tau txais 80 npaug ntawm norepinephrine tsawg dua li qhov tau hais tseg. Thaum cov tshuaj tau maj mam titrated thiab mus txog tus nqi ntawm 1.5 µg / min, tus kws saib xyuas neeg mob tau txiav txim siab tias nws tau mus txog qhov txwv siab tshaj plaws ntawm 1.5 µg / kg / min. Vim tias tus neeg mob lub siab txhais tau tias cov hlab ntsha tseem txawv txav, qhov thib ob vasopressor tau ntxiv.
Kev ruaj ntseg thiab ruaj khov. Feem ntau qhov yuam kev tshwm sim thaum sau cov khoom ntim tsis siv neeg (ADCs) lossis hloov cov norepinephrine vials hauv cov tsheb npav. Qhov laj thawj tseem ceeb ntawm cov khoom lag luam yuam kev no yog tib daim ntawv lo thiab ntim khoom. Txawm li cas los xij, lwm cov laj thawj tseem ceeb kuj tau txheeb xyuas, xws li cov txheej txheem qis ntawm norepinephrine infusions ntawm ADC uas tsis txaus los ua kom tau raws li qhov xav tau ntawm chav saib xyuas neeg mob, ua rau muaj kev kho mob qeeb yog tias cov khw muag tshuaj yuav tsum tau ua cov tshuaj infusions vim tsis txaus. Kev ua tsis tiav los luam theej duab barcode ntawm txhua yam khoom norepinephrine thaum khaws ADC yog lwm qhov kev ua yuam kev.
Tus kws muag tshuaj yuam kev rov ua dua ADC nrog lub chaw muag tshuaj npaj 32 mg / 250 ml norepinephrine kua hauv cov chaw tsim khoom 4 mg / 250 ml premix tub rau khoom. Tus nais maum tau ntsib qhov yuam kev thaum sim tau txais 4 mg / 250 ml norepinephrine infusion los ntawm ADC. Lub barcode ntawm txhua tus neeg infusion tsis tau tshuaj xyuas ua ntej muab tso rau hauv ADC. Thaum tus kws saib xyuas neeg mob pom tau hais tias tsuas muaj 32 mg / 250 ml hnab hauv ADC (yuav tsum yog nyob rau hauv lub tub yees ntawm ADC), nws nug txog qhov tseeb. Norepinephrine 4mg / 250mL infusion daws tsis muaj nyob rau hauv cov khw muag tshuaj vim cov chaw tsim tshuaj paus tsis muaj premixed 4mg / 250mL packs, ua rau qeeb hauv kev sib xyaw infusion pab.
saib xyuas. Kev saib xyuas tsis raug ntawm cov neeg mob, titration ntawm norepinephrine infusions sab nraum qhov kev txiav txim tsis raug, thiab tsis xav tias yuav xav tau thaum lub hnab ntim dej ntxiv tom ntej yog qhov ua rau muaj kev saib xyuas yuam kev.
Tus neeg mob tuag nrog kev txiav txim kom "tsis txhob rov qab los" yog txhaj tshuaj norepinephrine kom ntev txaus rau nws tsev neeg hais lus zoo. Qhov norepinephrine infusion xaus, thiab tsis muaj lub hnab ntim khoom seem hauv ADC. Tus nais maum tam sim ntawd hu rau lub tsev muag tshuaj thiab thov ib lub hnab tshiab. Lub tsev muag tshuaj tsis muaj sijhawm los npaj cov tshuaj ua ntej tus neeg mob tuag thiab hais lus zoo rau nws tsev neeg.
Kev phom sij. Txhua yam kev phom sij uas tsis ua rau muaj qhov yuam kev raug tshaj tawm rau ISMP thiab suav nrog cov ntawv sau zoo sib xws lossis cov npe tshuaj. Feem ntau cov ntaub ntawv qhia tau hais tias lub ntim thiab daim ntawv lo ntawm ntau qhov ntau ntawm norepinephrine infusions dispensed los ntawm 503B outsourcers zoo li yuav luag zoo tib yam.
Cov lus pom zoo rau kev nyab xeeb. Xav txog cov lus pom zoo hauv qab no thaum tsim lossis kho koj lub chaw kho mob lub tswv yim los txo cov kev ua yuam kev hauv kev nyab xeeb ntawm kev siv norepinephrine (thiab lwm yam vasopressor) infusions:
txwv concentration. Standardized rau ib tug tsawg tus naj npawb ntawm concentrations rau kev kho mob ntawm cov me nyuam thiab / los yog cov neeg laus cov neeg mob. Qhia kom meej qhov hnyav txwv rau qhov muaj kuab heev tshaj plaws kom khaws tseg rau cov neeg mob uas muaj kev txwv tsis pub muaj dej los yog xav tau ntau dua ntawm norepinephrine (kom txo qis kev hloov pauv hauv lub hnab).
Xaiv ib txoj kev txhaj tshuaj ib zaug. Standardize norepinephrine infusion tshuaj raws li lub cev qhov hnyav (mcg / kg / min) lossis tsis muaj (mcg / min) kom txo tau qhov kev pheej hmoo ntawm kev ua yuam kev. Lub koom haum American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 pom zoo kom siv norepinephrine dosage units hauv micrograms/kg/feeb. Qee lub tsev kho mob tuaj yeem ua tus qauv ntau npaum li micrograms ib feeb nyob ntawm tus kws kho mob nyiam - ob qho tib si siv tau, tab sis ob txoj kev siv tshuaj tsis raug tso cai.
Yuav tsum tau muab tshuaj raws li tus txheej txheem kev txiav txim template. Yuav tsum tau muaj cov tshuaj norepinephrine infusion siv tus qauv kev txiav txim siab nrog rau thaj chaw uas xav tau kev xav tau, ntsuas lub hom phiaj titration (piv txwv li, SBP, systolic ntshav siab), titration tsis (piv txwv li, pib koob tshuaj, ntau npaum li cas, chav tsev nce, thiab ntau npaum li cas) nce. los yog nqes), txoj kev ntawm kev tswj hwm thiab cov koob tshuaj ntau tshaj plaws uas yuav tsum tsis pub tshaj thiab / lossis tus kws kho mob tuaj koom yuav tsum raug hu. Lub sijhawm hloov pauv lub sijhawm yuav tsum yog "stat" rau cov kev txiav txim no ua ntej hauv lub khw muag tshuaj.
Txwv kev hais lus. Txwv cov lus txiav txim rau qhov xwm txheej tiag tiag lossis thaum tus kws kho mob lub cev tsis tuaj yeem nkag lossis sau ntawv xaj hauv tshuab hluav taws xob. Cov kws kho mob yuav tsum npaj lawv tus kheej tshwj tsis yog tias muaj xwm txheej tshwm sim.
Yuav npaj cov kev daws teeb meem thaum lawv muaj. Siv cov ntsiab lus ntawm premixed norepinephrine cov kev daws teeb meem los ntawm cov tuam txhab thiab / lossis cov kev daws teeb meem npaj los ntawm cov neeg muag khoom thib peb (xws li 503B) kom txo cov sij hawm npaj hauv tsev muag tshuaj, txo cov kev kho mob qeeb, thiab zam kev tsim cov tshuaj tsis raug.
sib txawv concentration. Paub qhov txawv qhov sib txawv los ntawm kev ua kom pom qhov sib txawv ua ntej noj.
Muab cov qib ADC txaus. Npaj rau ADC thiab muab cov norepinephrine infusions txaus kom tau raws li tus neeg mob xav tau. Saib xyuas kev siv thiab kho cov txheej txheem raws li xav tau.
Tsim cov txheej txheem rau kev ua batch thiab / lossis sib xyaw ua ke ntawm kev thov. Vim tias nws tuaj yeem siv sij hawm los sib xyaw qhov siab tshaj plaws uas tsis tau txais txiaj ntsig, cov khw muag tshuaj tuaj yeem siv ntau lub tswv yim los ua qhov tseem ceeb rau kev npaj thiab xa khoom raws sijhawm, suav nrog kev siv tshuaj thiab / lossis compressing thaum ntim ntim tsis pub dhau ib teev, ceeb toom los ntawm kev saib xyuas lossis email ceeb toom yuav tsum tau. npaj.
Txhua pob / vial raug tshuaj xyuas. Txhawm rau kom tsis txhob ua yuam kev thaum npaj, faib, lossis khaws cia, luam theej duab barcode ntawm txhua lub hnab norepinephrine infusion lossis vial rau kev txheeb xyuas ua ntej npaj, faib, lossis khaws cia hauv ADC. Barcodes tsuas yog siv tau rau ntawm daim ntawv lo uas tau txuas ncaj qha rau pob.
Xyuas daim ntawv lo ntawm lub hnab. Yog tias siv lub hnab ntim lub teeb ci thaum lub sijhawm tshuaj xyuas niaj hnub, qhov norepinephrine infusion yuav tsum tau muab tshem tawm ib ntus ntawm lub hnab mus kuaj. Xwb, muab lub hnab tiv thaiv lub teeb hla lub qhov dej ua ntej kuaj thiab muab tso rau hauv lub hnab tam sim tom qab kuaj.
Tsim cov txheej txheem. Tsim cov txheej txheem (los yog raws tu qauv) rau infusion titration ntawm norepinephrine (los yog lwm yam tshuaj titrated), nrog rau cov qauv concentrations, kev nyab xeeb koob tshuaj, raug titration dose increments, titration zaus (feeb), siab tshaj plaws koob tshuaj / tus nqi, lub hauv paus, thiab kev soj ntsuam yuav tsum tau. Yog tias ua tau, txuas cov lus pom zoo mus rau qhov kev txiav txim titration hauv Cov Ntaub Ntawv Tshuaj Kho Mob (MAR).
Siv lub twj tso kua mis ntse. Tag nrho cov norepinephrine infusions yog infused thiab titrated siv lub twj tso kua mis ntse nrog Dose Error Reduction System (DERS) enabled kom DERS tuaj yeem ceeb toom cov kws kho mob kom muaj peev xwm sau ntawv, xam, lossis kev ua haujlwm yuam kev.
Pab kom Compatibility. Yog tias ua tau, qhib lub twj tso kua mis bi-directional ntse infusion uas sib xws nrog cov ntaub ntawv kho mob hluav taws xob. Kev sib koom ua ke tso cai rau cov twj tso kua mis ua ntej nrog cov ntawv pov thawj infusion uas tus kws kho mob tau sau tseg (tsawg kawg thaum pib ntawm titration) thiab tseem ua rau lub tsev muag tshuaj paub txog ntau npaum li cas nyob rau hauv titrated infusions.
Kos cov kab thiab taug qab cov kav dej. Sau txhua kab infusion saum lub twj tso kua mis thiab ze ntawm tus neeg mob nkag mus. Tsis tas li ntawd, ua ntej pib lossis hloov lub hnab norepinephrine lossis infusion npaum li cas, manually xa cov tubing los ntawm lub thawv tshuaj mus rau lub twj tso kua mis thiab tus neeg mob kom paub tseeb tias lub twj tso kua mis / channel thiab txoj kev tswj hwm yog qhov tseeb.
Txais kev soj ntsuam. Thaum qhov kev txhaj tshuaj tshiab raug tshem tawm, yuav tsum muaj kev tshuaj ntsuam xyuas (xws li barcode) txhawm rau txheeb xyuas cov tshuaj / kev daws teeb meem, tshuaj concentration thiab tus neeg mob.
Nres qhov infusion. Yog tias tus neeg mob nyob ruaj khov li ntawm 2 teev tom qab txiav cov tshuaj norepinephrine infusion, xav txog kev txiav txim siab txiav tawm los ntawm tus kws kho mob. Thaum qhov kev txhaj tshuaj raug tso tseg, tam sim ntawd tshem tawm cov infusion ntawm tus neeg mob, tshem tawm ntawm lub twj tso kua mis, thiab muab pov tseg kom tsis txhob muaj kev sib tsoo. Lub infusion tseem yuav tsum tau txiav tawm ntawm tus neeg mob yog tias qhov infusion cuam tshuam ntau tshaj 2 teev.
Teeb tsa tus txheej txheem extravasation. Teeb tsa cov txheej txheem extravasation rau frothing norepinephrine. Cov kws saib xyuas neeg mob yuav tsum tau ceeb toom txog qhov kev tswj hwm no, suav nrog kev kho mob nrog phentolamamine mesylate thiab zam kev txias compresses ntawm thaj chaw cuam tshuam, uas tuaj yeem ua rau cov ntaub so ntswg ua rau hnyav dua.
Ntsuam xyuas kev xyaum titration. Saib xyuas cov neeg ua haujlwm ua raws li cov lus pom zoo rau cov tshuaj norepinephrine infusion, cov txheej txheem thiab cov tshuaj kws kho mob tshwj xeeb, nrog rau cov txiaj ntsig ntawm tus neeg mob. Piv txwv ntawm kev ntsuas muaj xws li kev ua raws li cov titration tsis xav tau rau kev txiav txim; ncua kev kho mob; siv cov twj ntse nrog DERS enabled (thiab interoperability); pib infusion ntawm tus nqi predetermined; titration raws li qhov ntau zaus thiab kev noj tshuaj; lub twj tso kua mis ntse ceeb toom rau koj txog qhov zaus thiab hom koob tshuaj, cov ntaub ntawv ntawm titration tsis (yuav tsum phim cov tshuaj hloov pauv) thiab tus neeg mob raug mob thaum kho.